前面已经提到,中耳炎遗留鼓膜穿孔(鼓室腔粘膜直接暴露会引起反复感染)、传导性聋和胆脂瘤中耳炎都是需要手术的。手术目的是清除病灶,达到干耳目的;改善听力,必要时听骨链探查听力重建提高听力;提高生活质量减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰,可正常洗澡或游泳。中耳胆脂瘤需行乳突根治术、改良乳突根治术:是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变,鼓膜穿孔将三者与外耳道相通,形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织,停止流脓、获得干耳,防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎,合并各种耳源性并发症者。但有些病号由于惧怕手术,全身情况不允许(年龄太大、全身多器官问题不能耐受麻醉等),或因其他各种原因不能接受手术者,应注意以下事项:1.耳内不要进水,防止感染,不能潜水或游泳;2.洗澡时可使用头套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法,洗澡结束,应擦干,必要时电吹风吹干,保持耳部干燥很重要3.如鼻腔有分泌物或感冒后请勿同时将两个鼻孔封闭(捏住)使劲擤鼻,防止脏的分泌物因被挤压进咽鼓管逆行感染中耳4.耳部不适及时就医5.耳内的痂皮需找专科医生及时清理。咨询请到:Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯
索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下,如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期,年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍,如闭目直立倒向一侧,走动向一侧倾倒的患者,可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功
分泌性中耳炎经治疗3个月(双耳)-6个月(单耳)未愈者,建议做鼓膜切开置管术。通过在鼓膜上留置通风管,让鼓室的积液可以流出,让鼓室的负压可以解除从而利于积液的减少和停止。由于反复的上呼吸道逆行感染,或者鼓室的积液粘稠,常常导致留置的通风管堵塞甚至脱出。因此,鼓膜切开置管术后需要定期找耳科医生复查,以确定管子的通畅和工作正常。在发现耳道流脓、流血或者听力下降时更要及时复查。积液堵塞可以通过管子注射地塞米松和糜蛋白酶来疏通,如果管子不能疏通或者已经脱落,多数都需要重新置管。一般情况下通风管要留置1年,特殊情况需要更长时间甚至永久带管。通风管取出后的穿孔90%以上都会在1月内愈合。长期不愈者有可能需要手术修补穿孔。
患者:您好!我于本月24日晚在家洗澡时,由于耳眼进水,就用棉签伸进去弄干,可是不慎手臂碰到棉签,棉签戳破了耳幙,当地医生说,耳幙上有针眼大小的孔,说保持干燥,吃点消炎药,不要感冒,3周后会自动长好。现在有4天时间了,里面不疼了,也不出血了,每天都吃头孢消炎,但是,耳朵里总是有点哄哄响。要是躺倒的话,就觉得好些。我想问的是,我的耳幙能长好吗?我是老师,听力对我太重要了,急于求助!!!!!北京协和医院耳鼻喉科蒋子栋:对于外伤性耳膜穿孔有以下处理原则:(1)明确是否存在鼓膜穿孔;(2)外伤性耳膜穿孔的特点是穿孔周围有血迹;(3)总的治疗原则是外耳道禁水,是禁止的禁,除非感染流脓外,连用于消炎的滴耳液都不要用;(4)急性期可以口服7天消炎药防止感染,口服维生素B2,维生素C等促进黏膜修复,有的医生会用些滴鼻药改善咽鼓管的功能;(5)小的穿孔一般观察3个月,每个人身体状况不同,9个月后还没有自愈,可以根据病人的要求进行鼓膜修补;大的穿孔无自愈可能,可以根据病人的要求择期进行鼓膜修补;(6)医生一般是根据穿孔的大小和自己的手术经验选择手术方式的。患者:非常感谢您!有问题我再咨询您!北京协和医院耳鼻喉科蒋子栋:不客气!看一下我的建议,只要不感染,大部份人的外伤性鼓膜穿孔是可以自愈的,可以免去手术之苦。希望你是幸运的!患者:好的,希望如此!您的建议何鼓励让我吃了定心丸。再次感谢您在百忙之中能如此快的回帖,也顺祝您工作顺利!!!耳膜修补手术是有条件的:(1)术耳干耳(不流脓或水)6月;(2)术侧耳咽鼓管功能好;(3)影像学检查排除颞骨病变;(4)耳鸣和修复成功与否没有关系;(5)手术目的:首先修复耳膜,使中耳腔和外耳道隔离,减少再感染得中耳炎的机会。其次,提高听力。(6)患者局部条件好,医生技术好,95%以上的手术获得成功。(7)如果双侧穿孔需要接受手术,一般先做听力差的一边。(8)如果准备不补充或其他原因,手术失败,再次修补术时手术难度加大,成功率下降。(9)手术是有风险的,临床上有鼓膜修补术后,病人出现并发症面瘫(口歪眼斜)的报道。(10)可以全麻手术也可局麻手术,医生在显微镜下操作,一般在10天左、右,医生可以初步检查到手术是否成功。(11)手术一般需要住院一周,具体价钱由医院收费有明系,总数不该超出一万元。
图一:反复化脓切排后遗留的瘢痕,手术前。图二:耳前瘘管手术后,拆线前。微小切口,美容缝合(与图一不是同一患者)。在日常生活中,我们经常会看到一些人,一边或者两边耳前有一个小眼儿,这就是人们常说的 “仓眼”,在医学上我们称之为耳前瘘管。大部分人没有任何感觉,少数人按压小眼儿有少量白色、有臭味的分泌物流出,有时也可以发痒。还有部分人会继发感染,局部发生红肿热痛、流脓,并反复发作形成疤痕,影响美观。那么耳前瘘管是怎么形成的呢?这是由于在胚胎发育期,发育成耳廓的第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致。国内抽样调查显示其发生率达1.2%,可一侧或双侧发病,单侧多于双侧,男女发病比例约4:1。这种先天性疾病有明显的遗传倾向,它一般单独发生,有时也会有腭裂、副耳廓、耳廓发育不全、遗传性耳聋等先天畸形同时发生。耳前瘘管通常为一个盲管,深浅不一,可长可短,并且有的还有分支,有的长的瘘管可以穿到外耳道的深部,甚至到耳后。这种瘘管的内层为上皮组织,可分泌皮脂腺。这就是我们为什么会发现耳瘘口有分泌物流出的原因。耳前瘘管多开口于耳前,有的也可以开口于外耳道口、耳甲腔、耳垂等处。对于没有症状的耳前瘘管无需处理,但局部瘙痒,有分泌物溢出或继发感染时,就要控制感染后进行手术治疗了。先天性耳前瘘管手术方式主要是行切除手术,较为简单、手术时间较短。但是有的复杂性瘘管,分叉多或者走行方向特殊,手术难度相应增大且复发几率较高。有脓肿和囊肿的患者应先切开引流,口服或静滴抗生素等药物,待炎症控制的差不多了,才适宜彻底手术切除。没有症状的病人,你们也切不可掉以轻心,因为这个“小眼儿”随时都有可能发炎,为此应注重生活细节来预防,做到1.要保持耳部干燥。如果耳朵周围有水,你可以用棉签擦拭就可以,但不能弄的太重。2.饮食均衡。饮食在人体健康方面一直都是一个关键点,先天性耳前瘘管患者也应从自身的饮食来保证病症的稳定。3.坚持运动,但是耳朵不能受到撞击。 对于仅有白色分泌物流出但未发生过感染的病人,虽然仅有局部刺痒症状,但还是建议尽早手术,因为极易继发感染,而一旦感染则局部发生红肿、热痛、化脓,此时控制炎症后仍需手术,无疑加重了病人的痛苦和经济负担。耳前瘘管正在发生感染或者曾经感染已愈合的病人,需要尽早控制感染后手术,因为耳前瘘管一旦发生感染一次,今后就会反复发作。每次发炎后往往造成瘢痕粘连,引流更加不畅,早晚会发生第二次、第三次感染,最终形成脓瘘和较大范围的瘢痕,影响面部容貌。所以切记不能被吃药打针所致的短时的痊愈所迷惑,应该控制感染后尽早将其彻底切除掉,只有手术治疗才能彻底根除。了解了这种疾病之后,相信大家以后在生活中碰到长了“仓眼”的人,就不会大惊小怪了,还可以向他宣传科普知识,提醒他无症状的话注意预防,有了症状尽早就医,及时得到治愈。